(표지)

제약산업 컨설팅 지원 사업신청서													접수번호
과제명						(컨설팅 내용 및 목표를 간략하게 제목으로 명시할 것)
분야						□ 글로벌 R&D 기획 □ 글로벌 M&A □ 글로벌 라이선싱 □ GMP □ 글로벌 마케팅 □ 기타( )
						□ 해외인허가				진출국가
						※ 해당사항에 (√) 표시 해주시기 바랍니다.
신청기업개요	기업명
	법인등록번호					-							연락처		연락처: FAX:
	대표자명
	주소				본사	우편번호( - )
					공장 (연구소)	우편번호( - )
	재원					종업원 수		자본금								매출액(2016년)
						명		백만 원								백만 원
	사업비					정부지원금		기업부담금								합계
						백만 원		백만 원								백만 원
						※ 사업비는 컨설팅 전문기관과 체결된 계약서에 근거하여 작성하여야하며, 사업비 총액(정부지원금+기업부담금)은 계약금액을 초과하여 신청할 수 없음 ※ 컨설팅 전문기관과 체결된 계약서 사본을 반드시 제출하여야 함
	가산점 및 우대사항					□ 혁신형 제약기업 인증기업(5점)						□ 국내 컨설팅 전문기관(CRO 등) 참여(3점)
	총괄 책임자		소속				성명								직위
			직장전화				휴대전화								E-mail
	실무 담당자		소속				성명								직위
			유선전화				휴대전화								E-mail
컨설팅	지원 컨설팅 내용 (간략요약)
	컨설팅 완료 후 수행계획(요약)
전문 컨설팅 기관명								대표자명
담당자				이름				소속/직위
				직장전화				휴대전화
◦본 사업신청서의 내용은 사실과 틀림없으며, 제출된 서류의 내용이 허위로 판명되었을 경우 이로 인한 모든 책임은 신청자에게 있습니다. 제약산업 지원사업 운영지침과 모든 지시사항을 준수하면서, 본 사업을 성실히 수행하고자 다음과 같이 신청서를 제출합니다. 2017 년 월 일 신 청 인(대표) : (서명 또는 인) 한국보건산업진흥원장 귀하
구비서류		1. 제약기업과 컨설팅 기관의 사업자등록증(제약기업은 공장등록증 포함 제출) 2. 제약기업과 컨설팅 기관 간 계약서 사본 1부 3. 최근 2개년도 회계감사보고서 또는 재무제표 4. 그 외 해당기업에 한해 제출하는 서류(첨부서류 참조)

주) 제출서류는 반환하지 아니하며, 심사를 위한 경우를 제외하고 신청자의 동의 없이는 신청 서류의 내용을 공개하지 않습니다.

사업신청서 작성 및 제출방법

1. 제출 서류 및 기한

1) 제출 공문: 신청기업별 사업신청 공문 1부

2) 사업신청서

◦ 사업신청서 제본 10부(진흥원 소정양식에 따라 작성, 스프링 제본 금지)

◦ 사업신청서 원본파일(USB) 1부

3) 구두발표 자료

◦ 구두발표 자료 10부(PPT, 자유양식)

4) 서류 제출 기한 : 2017. 3. 28(화) 17:00

※ 제출기한 엄수, 기한 이후 제출된 서류는 접수반영되지 않음

5) 서류 제출처 : 사업 관리기관

◦ (28161) 충청북도 청주시 흥덕구 오송읍 오송생명2로 125 한국보건산업진흥원(고려대학교 의생명공학연구원 1층) 제약산업지원팀(102호)

2. 사업신청서 규격

◦ 작성 워드프로세서 (국문 : □글 2002 이상)

- 본문 11포인트, 장평 100, 줄간격 160, 한컴바탕체 기본, 개조식으로 작성

- 용지여백 : 위쪽 15, 아래쪽 15, 왼쪽 25, 오른쪽 25, 머리말 15, 꼬리말 15

- 파일저장방법 : 사업신청서명_기업명을 파일명으로 명기

※【예】제약산업 컨설팅 지원_00기업.hwp

◦ 사업신청서 분량 : 70쪽 이내(첨부문서 등 기타부분은 제외)

3. 사업신청서 작성요령

◦ 사업 공고 자료를 숙지한 후 작성

◦ 인용자료 및 데이터 출처 명시

◦ 비율 산정 시에 소숫점 첫째 자리까지 기재 (둘째자리에서 반올림)

◦ 금액의 경우는 제시한 금액단위 이하는 버림

◦ 반드시 면수(page)를 기재

◦ 모든 증빙자료는 사업계획서와 합본하고, 별도 목차를 작성

- 사업계획서 본문 작성 시 관련 증빙자료의 페이지를 반드시 기재

※【작성요령】은 삭제 후 제출하며, 제시된 목차 이외의 항목 추가 가능

4. 제출된 신청서는 반환되지 않음

Ⅰ	사업개요

(page 표시 할 것)

1. 사업 비전 및 목표

【작성요령】

- 사업추진의 최종목표를 도표 또는 그림으로 도식화하여 제시

2. 사업 추진배경 및 필요성

2-1. 사업 추진배경

【작성요령】

- 컨설팅 지원 추진배경, 컨설팅 추진방향 및 내용을 중심으로 기술

2-2. 필요성

【작성요령】

- 컨설팅 지원 사업의 필요성에 대하여 기술

- 해외인허가 지원의 경우 반드시 해당 품목에 대한 해외 임상시험계획 신청 또는 품목허가 신청 계획을 제시하여야 함

2-3. 시급성

【작성요령】

- 컨설팅사업의 시급성에 대하여 기술

Ⅱ	추진계획

1. 컨설팅 추진계획

【작성요령】

- 신청한 컨설팅 지원 사업에 대한 추진계획을 구체적으로 기술

- 세부 추진일정을 아래 time table 양식에 맞춰 작성

세부 추진내용	세부 추진기간
	0월				0월				0월				0월				0월				0월
	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4

2. 컨설팅 수행 관리 방안

【작성요령】

- 컨설팅 추진목표에 대해 효과적으로 수행 할 수 있는 관리방안 및 추진전략을 상세하게 기술

2. 컨설팅의 실현 가능성

【작성요령】

- 신청한 컨설팅 지원 사업에 대한 추진계획의 실현가능성을 구체적으로 기술

Ⅲ	추진주체의 능력·의지

1. 주관기업의 추진의지 및 사업수행능력

【작성요령】

- 컨설팅 관련하여 기업의 사업수행 의지, 재원조달 의지, 의견수렴 절차 등을 제시

2. 추진체계‧조직

【작성요령】

- 컨설팅 추진(수행)체계도 및 역할분담내역을 상세하게 제시

3. 전문 컨설팅 기관

3-1. 컨설팅 기업의 현황

컨설팅 기관명	대표자명	종업원 수 (명)	자본금 (백만원)	매출액(2015) (백만원)

3-2. 주요인력 현황

성명	직위	생년월일	학력	기술등급	담당업무 및 역할	비고

3-3. 컨설팅 기관의 전문성

【작성요령】

- 제약산업 관련하여 컨설팅 기업의 전문성을 기술

3-4. 제약산업 관련 컨설팅 수행성과

컨설팅 기관의 수행실적
번호	컨설팅 내용	발주처	총 사업비 (백만원)	소요기간	구분
1
2
3
4
5
6
7
8
9

주) 구분란은 ‘수행 중’, ‘수행 완료’로 기재합니다.

Ⅳ	사업성과의 파급효과

1. 컨설팅 지원의 기대성과

【작성요령】

- 컨설팅 지원 사업의 기대성과(수치화)에 대하여 기술

2. 컨설팅 완료 후 파급효과

【작성요령】

- 컨설팅 완료 후 파급효과에 대하여 기술

Ⅴ	사업참여자 현황

1. 총괄 책임자

총괄책임자
성 명	국 문		(한 문)
	영 문		직장전화
직 장	기관명		휴대전화	- -
	E-mail		F A X	- -

학 력	연 도		학 력
	부터	까지	학교	전공명	학위
	. .	. .
	. .	. .
	. .	. .
	. .	. .

경 력	연 도		근무기관	직위(직명)	비 고
	부터	까지
	. .	. .
	. .	. .
	. .	. .
	. .	. .

기 타 실 적

【작성요령】

- 학위 : 학사, 석사, 박사, 박사 후 연수 등 구분하여 기재

- 기타실적 : 저서, 교육활동, 컨설팅, 국가 연구개발 사업 참여실적 등을 잘 나타낼 수 있도록  자유 형식으로 기재(필요시 별첨 가능)

2. 사업 참여자

소속기관		성 명	직 위	연구 담당 분야	본과제 참여율 (%)
제약기업 (주관기관)
전문 컨설팅기업 (참여기관)

【작성요령】

- 컨설팅 지원 사업에 참여하는 주관기업 및 참여기관의 총괄책임자, 주요 참여인력 등 관련 인력을 기재

3. 최근 5년간 정부지원과제 참여 실적(컨설팅사업 포함)

번호	지원사업명 (시행부처/기관)	과 제 명	기간	총정부 출연금(천원)	주관/공동/ 위탁	세부 내용
1
2
3

[첨부자료]

- 첨부목록 작성한 후 기타 증빙자료 첨부

VI	신청기업 현황

1. 신청기업 현황

기업체명				대표자(성명)
법인등록번호				사업자등록번호
설 립 일		년 월 일		주된 업종				업
기 업 유 형				상시종업원수				명
재무	총자산	백만원		주 요 생 산 제 품
	자기자본	백만원		◦ ◦ ◦
	매출액	기준 년도 : ○○○○년
		백만원
	당기순이익	백만원
주소	본사					전화번호			- -
	공장
기관 담당자	소속					성명
	직위					전화번호			- -
	E-Mail
’14년 매출액		백만원			’15년 매출액		백만원
부채비율 (최근 2년간)		’14 년도	’15 년도		연간매출액 증가율 (최근 2년간)		’14년도			’15년도
		%	%				%			%
부설연구소 또는 연구실 등 연구전담조직 현황		※ 형식은 자유롭게 작성

【작성요령】

- 기업의 유형은 중소기업, 중견기업, 대기업으로 구분하고 기업의 재무정보와 주요생산제품

- 최근년도 결산 재무제표를 기준으로 정확히 작성)

* 최근 2개년도 회계감사보고서 또는 재무제표 각 1부 첨부

- 부채비율 = (부채총계/자본총계)×100%

2. 기타

※ 관련내용을 입증할 수 있는 증빙서류 및 기타 본 사업의 성공적인 수행에 도움이 될 수 있는 소개자료 등

VII	산출내역서

사업명(분야)

제약산업 컨설팅 지원 사업(         )

정부지원금액

(              )백만 원

기업부담금액

(              )백만 원

사업비 총액*

(              )백만 원

산출

내역

정부지원금액

※ 작성요령

- 정부지원금 산출내역은 전문기관과 체결된 컨설팅 계약서에 근거하여 작성함

작성 예)

M&A 업체 발굴	소요시간 :100hours(25 Working days * 4 hours) 총 예상 비용 : U$7,575 (U$75.75/hours * 100hours)
	정부지원금 : U$ 7,575 (약 830만원)

기업부담금액

※ 작성요령

- 기업부담금 산출내역은 전문기관과 체결된 컨설팅 계약서에 근거하여 작성함

* 사업비는 컨설팅 전문기관과 체결된 계약서에 근거하여 작성하여야하며, 사업비 총액은 컨설팅 계약금액을 초과할 수 없음

** 컨설팅 전문기관과 체결된 계약서 사본을 반드시 제출하여야하며, 사업비 정산시 계약이행에 대한 내용을 증빙하여야함

VIII	첨부서류

1. 제약기업과 컨설팅 기관의 사업자 등록증 사본

※ 제약기업의 경우 공장등록증 사본

2. 제약기업, 컨설팅 전문기관 간 계약서 사본

3. 최근 2개년도 회계감사보고서 또는 재무제표(사본의 경우에는 원본대조필 첨부)

4. 아래 사항은 해당기업에 한해서만 제출, 각 1부

- 제약기업이 산업재산권을 가지고 있는 경우 그에 관한 서류

- 국내외 공인된 기관으로부터 인증을 받거나 시험을 받은 경우에는 인증실적자료 및 제품시험성적

- 공인기관으로부터 선행기술조사보고를 받은 경우에는 그에 관한 서류