대장암 정의 및 진단 치료

1. 정의 및 원인

○ 대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 대장암 대부분은 대장의 점막에서 발생하는 선암이고, 선암의 대부분은 선종이라고 하는 양성 종양(폴립이나 용종)이 진행되어 발생한다.

○ 유전적인 요인, 서구화된 식습관, 운동부족 같은 생활 습관이 원인이 될 수 있으며 염증성 장질환인 대장염을 앓고 있다면 대장암 발병 위험이 증가하기에 예방하는 습관이 필요하다.

2. 진단 검사

○ 대장암의 약 35%는 항문을 통한 직장수지검사만으로도 진단이 가능하다. 또한 대장 내시경 검사를 통한 조직검사로 암을 확진 할 수 있다. 그 외에도 대장 조영술, CT 또는 MRI 검사, 혈액검사 등을 통해 전이 여부를 파악하고 치료 방침을 결정할 수 있다.

3. 치료

○ (내시경적 치료) 점막층에 국한된 조기 대장암의 경우 일괄 절제를 목적으로 내시경 점막절제술이나 점막하박리술을 시행한다.

○ (수술적 치료) 대장암에서 수술의 목적은 완전한 암의 제거이고 수술 범위에는 암 주변의 혈관, 림프절이 함께 포함된다.

○ (항암치료) 수술 후 재발을 예방하려는 목적으로 조직검사 결과에 따른 암의 종류, 림프절 및 타 장기로의 전이, 전반적인 환자의 건강상태 등을 기초로 하여 항암치료를 실시한다.

○ (방사선 치료) 직장암 2~3기 암의 수술 전, 후에 보조적 치료로 실시한다. 수술 전 항암화학방사선치료를 통해 미리 종양의 크기를 줄이고 항문을 보존하며, 수술 후 재발 위험을 낮추기 위해 시행한다.

[붙임 2]

대장암 5차 적정성 평가결과

1. 평가배경

○ 암은 국내 사망원인 1위로, 그 중 대장암은 암 사망률 4위를 차지하며 사회적 관심이 높은 진료 영역임

※ 통계청(2015년 암 사망률 통계)

- 인구 10만명당 암 사망 환자: 폐암 34.1명 > 간암 22.2명 > 위암 16.7명 > 대장암 16.4명

○ 이에, 대장암 치료과정의 적절성을 평가하고 그 결과를 피드백 하여 진료 변이를 감소시키는 등 진료의 질과 효율성을 향상시키고자 함

2. 평가대상

○ 대상기간: 2015.1.1. ~ 12.31. 입원 진료분

○ 대상환자: 원발성 대장암으로 수술 받은 만 18세 이상인 환자

○ 대상기관 및 건수: 252기관, 17,355건

< 대장암 적정성평가 대상 현황 >

구분	1차 (2011년)	2차 (2012년)	3차 (2013년)	4차 (2014년)	5차 (2015년)
대상 기관 (기관)	275	266	266	267	252
대상 건수 (건)	18,310	18,430	17,880	17,600	17,355

3. 평가지표 및 조사대상 선정 건수

○ 평가지표: 구조1개, 과정17개, 결과3개(모니터링 지표 1개 포함)

○ 조사대상 선정 건수

- (과정지표) 수술건수가 150건 미만인 기관은 전수조사

150건 이상인 기관은 150건 표본조사

- (결과지표) 전수조사

4. 평가현황

○ 수술 종류별 현황: 직장 및 에스장절제술 10,865건(62.6%), 결장절제술 6,447건(37.1%), 결장 및 직장전절제술 43건(0.3%)

○ 암병기 현황: stageⅢ(36.4%) > stageⅡ(28.6%) > stageⅠ(20.6%) > stageⅣ(14.4%) 순

○ 연령별 현황: 50~70대가 79.4%로 대부분을 차지

* 70대(29.4%) > 60대(27.6%) > 50대(22.4%) > 80세 이상(10.3%)> 40대(8.0%) > 18세 이상~30대(2.3%)

○ 성별 현황: 남자(59.2%)가 여자(40.8%) 보다 약 1.5배 높음

5. 평가결과

가. 지표별 평가결과(총 21개)

(단위: %, 일, 천원)

영역		평가지표		1차 (2011년)	2차 (2012년)	3차 (2013년)	4차 (2014년)	5차 (2015년)
구조		전문인력 구성 여부		66.8	65.9	66.7	66.2	67.9
과정	진단적 평가	수술 전 통증 평가율		89.6	96.5	97.4	97.6	98.3
		암 가족력 확인 비율		85.0	96.2	97.3	96.8	98.1
		수술 전 정밀 검사 시행률		82.1	90.3	94.3	95.4	96.1
		수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률		87.2	92.8	96.7	97.9	98.1
		장루관리 교육 시행률		93.4	99.6	98.8	98.7	98.6
	수술	절제술의 완전성 평가 기록률		93.7	97.6	98.1	96.5	98.2
		병리보고서 기록 충실률		90.8	97.5	98.8	98.9	99.4
		12개 이상의 국소 임파절 절제 및 검사율		82.2	88.5	90.9	93.5	95.0
		외과의 암병기 기록률	임상의 암 관련 정보 기록률 (2013년부터 적용)	95.8	99.3	99.0	99.1	99.3
		항암화학요법 주치의 암병기 기록률		90.7	99.1
		방사선종양 전문의 암병기 기록률		93.1	99.7
	보조 요법 (항암․ 방사선 치료)	항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율 (Stage I)		76.5	88.8	95.7	98.1	99.1
		수술 후 8주 이내 항암화학요법 시행률[Stage II(or IIb)~III]		56.9	82.5	97.0	93.7	96.2
		항암화학요법 계획을 설명한 환자 비율		88.1	95.4	97.1	97.6	98.9
		Flow sheet 사용률		67.5	91.5	95.1	96.8	97.7
		권고된 항암화학요법 시행률		53.4	77.2	92.0	95.2	97.4
		항구토제를 투여 받은 환자 비율		97.0	98.4	98.6	98.6	99.2
		수술 후 방사선 치료율 [직장암]		40.2	72.3	93.2	80.8	87.3
		항암화학요법ㆍ방사선치료 병용 시행률 [직장암]		91.5	93.5	98.4	98.7	99.2
결과		평균 입원일수 (일)		15.2	14.7	14.3	14.1	14.2
		평균 진료비 - 모니터링지표 (천원)		6,704	7,036	6,816	7,383	8,329
		수술 사망률		1.23	1.17	1.14	1.16	1.37

* (구조 ․ 과정지표) 높을수록 좋은 지표, (결과지표) 낮을수록 좋은 지표

1) 구조지표: 전문인력(외과, 병리과, 혈액종양내과) 구성은 평균 67.9%임

2) 과정지표: 전반적로 87.3%~99.4%로 매우 높은 충족률을 보임

3) 결과지표: 수술 사망률 전체 평균은 1.37%로 나타남

나. 종합점수 산출 및 등급

1) 대상기관 및 건수

○ 총 134기관(상급종합 43기관, 종합병원 82기관, 병원 9기관), 16,946건

※ 종합점수 세부 산출기준

○ 대상지표: 20개 지표(총 21개 중 모니터링 지표 1개는 종합점수 산출 제외)

○ 대상기관

- 평가대상 총 건수가 10건 이상인 기관

- 구조영역, 검사 및 교육영역, 수술영역, 결과영역 모든 지표 발생기관

(단,“진단적 평가 영역”의 “장루관리 교육 시행률” 지표는 미 발생기관도 포함)

- 보조요법영역 8개 지표 중 5개 이상 발생 기관

☞ 위 요건 중 한 개라도 미 충족 시 등급제외

2) 종별 종합점수

○ 전체 평균 96.16점(상급종합 99.51점, 종합병원 94.84점, 병원 92.13점)

3) 평가등급 : 1등급 ~ 5등급으로 구분

○ 1등급이 119기관(88.9%)으로 대부분을 차지

* 1등급 119기관(88.9%) > 2등급 8기관(6.0%) > 3등급 5기관(3.7%) > 4등급 1기관(0.7%), 5등급 1기관(0.7%) 순

〔종별·등급별 분포현황 〕

(단위: 기관, %)

구분	전체		상급종합		종합병원		병원
전체	134	(100.0)	43	(100.0)	82	(100.0)	9	(100.0)
1등급(90점 이상)	119	(88.9)	43	(100.0)	69	(84.2)	7	(77.8)
2등급(80점 이상~90점 미만)	8	(6.0)	-		7	(8.5)	1	(11.1)
3등급(70점 이상~80점 미만)	5	(3.7)	-		5	(6.1)	-
4등급(60점 이상~70점 미만)	1	(0.7)	-		-		1	(11.1)
5등급(60점 미만)	1	(0.7)	-		1	(1.2)	-

〔권역별·등급별 분포현황 〕

(단위: 기관, %)

구분	전체		1등급		2등급		3등급		4등급		5등급
전체	134	(100.0)	119	(88.9)	8	(6.0)	5	(3.7)	1	(0.7)	1	(0.7)
서울권	37	(100.0)	37	(100.0)	-		-		-		-
경기권	36	(100.0)	29	(80.6)	5	(13.8)	1	(2.8)	1	(2.8)	-
경상권	32	(100.0)	27	(84.4)	1	(3.1)	3	(9.4)	-		1	(3.1)
전라권	9	(100.0)	8	(88.9)	1	(11.1)	-		-		-
충청권	12	(100.0)	10	(83.4)	1	(8.3)	1	(8.3)	-		-
강원권	5	(100.0)	5	(100.0)	-		-		-		-
제주권	3	(100.0)	3	(100.0)	-		-		-		-

6. 향후 추진계획

○ 요양기관 평가결과 제공

○ 대국민 공개 및 의료이용 선택에 필요한 정보 제공

○ 요양기관 설명회 및 하위등급 중심의 질 향상 지원활동 실시

[붙임 3]

대장암 적정성 평가지표(총 21개)

구분	평가 지표	지표 설명
구조 (1)	1. 전문인력 구성 여부	전문인력 (외과, 혈액종양내과, 병리과) 상근 전문의
과정 (17)	2. 수술 전 통증 평가율	대장암 절제술을 시행한 환자 중 수술 전 통증에 대해 기록이 있는 환자 비율
	3. 암 가족력 확인 비율	대장암 절제술을 시행한 환자 중 암 병력을 확인한 환자 비율
	4. 수술 전 정밀 검사 시행률	대장암 절제술을 시행한 환자 중 수술 전 정밀 검사를 받은 환자 비율
	5. 절제술의 완전성 평가 기록률	대장암 절제술을 시행한 환자 중 외과의가 절제술의 완전성에 대해 평가하고 기록한 환자
	6. 수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률	대장암으로 절제술을 시행한지 3개월(90일)된 환자 중 Carcinoembryonic antigen (CEA)을 측정한 환자 비율
	7. 병리보고서 기록 충실률	대장암 절제술을 시행한 환자 중 병리보고서가 충실하게 기록된 환자 비율
	8. 12개 이상의 국소 임파절 절제 및 검사율	대장암 절제술을 시행한 환자 중 12개 이상의 국소임파절을 절제하고 병리검사를 시행한 환자 비율
	9. 임상의 암 관련 정보 기록률	대장암 절제술을 시행한 환자 중 임상의(외과전문의, 내과전문의, 방사선종양학과전문의)가 암병기(AJCC stage or TNM)를 의무기록에 기록한 환자 비율
	10. 장루관리 교육 시행률	대장암 절제술 후 장루를 가진 환자 중 퇴원 전에 장루관리교육을 받은 환자 비율
	11. 항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율 (stageⅠ)	결장암(stage Ⅰ), 직장암(stage Ⅰ)으로 절제술을 받은 환자 중 보조적인 항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율
	12. 수술 후 8주 이내 항암화학요법 시행률 (stageⅡ[or IIb]~III)	결장암(IIb~III), 직장암(Stage II~III)으로 절제술을 받은 환자 중 수술 후 8주 이내 권고하는 첫 보조적 항암화학요법을 시행한 환자 비율
	13. 항암화학요법 계획을 설명한 환자 비율	항암화학요법을 시행한 대장암 환자 중 환자(또는 가족)에게 항암 화학요법 계획을 설명한 기록이 있는 비율
	14. Flow sheet 사용률	항암화학요법을 시행한 대장암 환자 중 Flow sheet를 사용한 환자 비율
	15. 권고된 항암화학요법 시행률	항암화학요법을 시행한 대장암 환자 중 시행한 요법이 권고된 요법과 일치하는 환자 비율
	16. 항구토제를 투여 받은 환자 비율	중등도 이상 구토를 유발하는 항암제를 투여 받은 환자에게 Serotonin antagonist를 투여한 비율
	17. 수술 후 방사선 치료율 (직장암)	직장암 (Stage II~III)으로 절제술을 받은 환자 중 수술 후에 방사선 치료를 받은 환자 비율
	18. 항암화학요법·방사선 치료 병용 시행률(직장암)	방사선 치료를 받은 직장암(Stage II~III) 환자 중 5-fluorouracil에 근거한 항암화학요법을 방사선 치료와 병용 시행한 비율
결과 (3)	19. 평균 입원일수(LI)	대장암 절제술을 시행한 환자 중 해당 DRG(G021, G022, G032, G033)로 퇴원한 환자의 평균 입원일수 (수술 후 입원일수 포함)
	20. 평균 진료비(CI) (Monitoring 지표)	대장암 절제술을 시행한 환자 중 해당 DRG(G021, G022, G032, G033)로 퇴원한 환자의 평균 입원진료비
	21. 수술 사망률	대장암 절제술 후 입원기간 또는 수술 후 30일 이내에 사망한 환자 비율

[붙임 4]

등급별 ․ 권역별 요양기관 현황

□ 1등급: 119기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
서울 (37기관)	상급종합병원 (14기관)	가톨릭대학교서울성모병원	서울대학교병원
		강북삼성병원	서울아산병원
		건국대학교병원	연세대학교의과대학강남세브란스병원
		경희대학교병원	연세대학교의과대학세브란스병원
		고려대의과대학부속구로병원	이화여자대학교의과대학부속목동병원
		고려대의과대학부속안암병원	중앙대학교병원
		삼성서울병원	한양대학교병원
	종합병원 (19기관)	가톨릭대학교 여의도성모병원	에이치플러스양지병원
		가톨릭대학교성바오로병원	을지대학교 을지병원
		강동경희대학교의대병원	의료법인동신의료재단동신병원
		국립중앙의료원	의료법인한전의료재단 한일병원
		삼육서울병원	인제대학교상계백병원
		서울적십자병원	인제대학교 서울백병원
		서울특별시보라매병원	한국보훈복지의료공단중앙보훈병원
		서울특별시서울의료원	한국원자력의학원원자력병원
		성심의료재단강동성심병원	한림대학교강남성심병원
		순천향대학교서울병원
	병원 (4기관)	대항병원	서울양병원
		서울송도병원	한솔병원
경기권(29기관)	상급종합병원 (8기관)	가톨릭대학교인천성모병원	아주대학교병원
		고려대의과대학부속안산병원	인하대학교의과대학부속병원
		길병원	학교법인동은학원순천향대학교부속부천병원
		분당서울대학교병원	한림대학교성심병원
	종합병원 (20기관)	가톨릭관동대학교 국제성모병원	성남중앙병원
		가톨릭대학교부천성모병원	연세대학교 의과대학 용인세브란스종합병원
		가톨릭대학교성빈센트병원	의료법인 우리의료재단 김포우리병원
		가톨릭대학교의정부성모병원	의료법인명지의료재단명지병원
		검단탑병원	인제대학교일산백병원
		국립암센터	지샘병원
		국민건강보험공단일산병원	차의과학대학교분당차병원
		대아의료재단한도병원	한림대학교동탄성심병원
		대진의료재단분당제생병원	한림병원
		동국대학교일산불교병원	한양대학교구리병원
	병원 (1기관)	양병원
경상권 (27기관)	상급종합병원 (11기관)	경북대학교병원	부산대학교병원
		경상대학교병원	양산부산대학교병원
		계명대학교동산병원	영남대학교병원
		고신대학교복음병원	인제대학교부산백병원
		대구가톨릭대학교병원	학교법인울산공업학원울산대학교병원
		동아대학교병원
	종합병원 (14기관)	대구파티마병원	인제대학교해운대백병원
		대구포교성베네딕도수녀회창원파티마병원	제일병원
		의료법인 동강의료재단 동강병원	차의과학대학교부속구미차병원
		동남권원자력의학원	천주교부산교구유지재단메리놀병원
		안동성소병원	칠곡경북대학교병원
		의료법인구의료재단 구병원	포항성모병원
		의료법인안동병원	학교법인성균관대학삼성창원병원
	병원 (2기관)	드림병원	부산항운병원
강원권 (5기관)	상급종합병원 (1기관)	연세대학교원주세브란스기독병원
	종합병원 (4기관)	강릉아산병원	의료법인강릉동인병원
		강원대학교병원	한림대학교부속춘천성심병원
전라권 (8기관)	상급종합병원 (5기관)	원광대학교병원	조선대학교병원
		전남대학교병원	화순전남대학교병원
		전북대학교병원
	종합병원 (3기관)	목포한국병원	재단법인예수병원유지재단예수병원
		성가롤로병원
충청권 (10기관)	상급종합병원 (4기관)	단국대의과대학부속병원	충북대학교병원
		충남대학교병원	학교법인동은학원순천향대학교부속천안병원
	종합병원 (6기관)	의료법인영훈의료재단 대전선병원	학교법인을지학원 을지대학교병원
		의료법인영훈의료재단 유성선병원	학교법인가톨릭학원 가톨릭대학교 대전성모병원
		청주성모병원	학교법인건양학원건양대학교병원
제주권 (3기관)	종합병원 (3기관)	의료법인혜인의료재단한국병원	제주한라병원
		제주대학교병원

□ 2등급: 8기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
경기권 (5기관)	종합병원 (5기관)	광명성애병원	의료법인인천사랑병원
		오산한국병원	의료법인혜원의료재단세종병원
		의료법인백송의료재단굿모닝병원
경상권 (1기관)	병원 (1기관)	사단법인부산의료선교회세계로병원
전라권 (1기관)	종합병원 (1기관)	여수전남병원
충청권 (1기관)	종합병원 (1기관)	충청북도충주의료원

□ 3등급: 5기관(가나다순)

권역별	종별	요양기관
경기권 (1기관)	종합병원 (1기관)	의료법인루가의료재단나은병원
경상권 (3기관)	종합병원 (3기관)	기독교한국침례회의료재단왈레스기념침례병원
		대동병원
		의료법인정선의료재단 온종합병원
충청권 (1기관)	종합병원 (1기관)	건국대학교충주병원

□ 4등급: 1기관

권역별	종별	요양기관
경기권	병원	의료법인서전의료재단한사랑병원

□ 5등급: 1기관

권역별	종별	요양기관
경상권	종합병원	의료법인합포의료재단MH연세병원

[붙임 5]

홈페이지 평가결과 확인방법 안내

건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr) > 병원·약국 > 병원평가정보 > 수술 > 대장암