MEDI:GATE NEWS 병원 규모 클수록 비용 줄이고 임상성과 좋아...보험자, 의료 질 평가·편차 해소 대책 마련해야”

기사입력시간 19.10.16 06:29최종 업데이트 19.10.16 06:53

사진: 게티이미지뱅크 [메디게이트뉴스 윤영채 기자] 병상규모가 적은 기관에서 진료결과가 상대적으로 낮거나 차이가 크게 발생한다며 향후 기관별 의료 질 편차를 줄이기 위한 정책이 필요하다는 연구 결과가 나왔다. 국민건강보험공단 건강보험정책연구원 김정회 원가수가연구센터장은 최근 발간된 ‘건강보장 ISSUE&VIEW’를 통해 이 같이 밝혔다. 병상 규모 따라 의료 질 지표 대부분 선형관계 인구 고령화, 만성질환 증가 등으로 보편적 의료보장의 지속 가능성에 대한 관심이 커지고 있다. 특히 김정회 센터장은 “보험자의 전략적 구매(Strategic Purchasing)를 위해서는 의료기관의 서비스 질 관리가 핵심적인 요소라고 볼 수 있다”고 밝혔다. 이에 건강보험정책연구원은 상급종합병원, 종합병원 등 총 153개 기관의 2016년 진료실적, 경영자료를 통해 우리나라 의료기관의 의료 질 현황을 분석했다. 연구결과에 따르면 상급종합병원은 종합병원에 비해 여성환자, 65세미만 환자, 건강보험 환자, 중증환자 비율이 더 높은 것으로 나타났다. 100병상 전체 인력 수준의 경우, 상급종합병원은 228.9명, 종합병원은 153.8명으로 약 1.5배 인력수준이 높은 것으로 파악됐다. 직종별로는 의사직(전공의 포함)의 차이가 약 2배로 가장 컸으며 간호직의 비율은 상급종합병원의 경우 45.3%, 종합병원의 경우 49.2%로 나타났다. 상급종합병원과 종합병원의 진료강도는 상급종합병원이 종합병원에 비해 높았지만 입원·외래 양상이 다르게 나타났다. 외래는 환자당 연간 방문일수는 유사하나 방문당 진료비 차이가 났다. 반면 입원의 경우 종합병원의 입원건당 재원기간이 더 긴 것으로 조사됐다. 의료기관 종별이 아닌 개별 기관의 병상수별 지표 현황을 보면 병상 수 규모와 지표들 간의 선형관계를 보였고 병상수가 적을수록 지표 값의 편차가 크게 나타났다. 위험도 표준화 재입원비(Hospital-Level 30-Day Risk-Standardized Readmission)는 상급종합병원이 100.9, 종합병원 102.3으로 종합병원이 높았다. 질환별로 볼 경우 상급종합병원이 재입원비가 낮으나 심호흡계는 종합병원보다 높은 것으로 파악됐다. 병원 표준화 사망비(Hospital Standardized Mortality Ratio)는 상급종합병원 93.9, 종합병원 125.2로 높게 나타났다. 주요 질환군별로 표준화 사망비를 비교할 경우 '결장암, 위암, 유방암'의 경우 상급종합병원과 종합병원 차이가 큰 것으로 나타났다. 의료기관별 의료 질 편차 줄이는 정책 고안해야 김정회 센터장은 연구결과 병상수와 구조, 과정, 결과 측면 의료 질 지표가 선형관계에 있다며 질 관리 중요성을 강조했다. 김 센터장은 “의료기관 종별, 병상규모별로 의료의 질 현황을 살펴본 결과 상급종합병원 지정기준 등으로 인해 인력, 장비의 차이가 났다”며 “종별 가산율을 감안하더라도 진료강도가 높은 것으로 나타났다”고 밝혔다. 그는 “상급종합병원이 종합병원에 비해 진료결과에서도 우수한 것으로 나타났다”며 “병상 규모와 의료의 질에 대한 메타분석 연구결과를 보면 병원규모와 질(사망률 등)은 반비례하고 규모가 큰 병원이 규모의 경제를 통해 비용을 줄이면서 임상적 성과가 더 좋았다”고 말했다. 특히 “기관단위 병상수(병상규모)별로 구조, 과정, 결과 측면의 현황을 살펴본 결과 병상수와 선형관계가 있음을 확인할 수 있었다”며 “병상규모가 적은 기관에서 진료결과가 상대적으로 낮은 것 뿐만 아니라 차이가 크게 발생하는 것은 의료기관의 질 관리 측면에서 중요한 의미를 가지고 있다”고 강조했다. 김 센터장은 향후 의료기관별로 의료 질 차이가 발생하는 원인을 분석하고 편차를 해소하기 위한 정책을 마련해야 한다고 했다. 그는 “보험자의 전략적 구매 역할을 수행하는 데 있어 의료기관의 질을 평가하고 질 편차를 줄이는 것은 중요한 이슈”라며 “이를 위해 향후 의료기관별로 의료의 질의 차이를 보이는 원인을 파악하고 편차를 줄이기 위한 정책 마련이 필요하다”고 밝혔다.

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"병원 규모 클수록 비용 줄이고 임상성과 좋아...보험자, 의료 질 평가·편차 해소 대책 마련해야”

건보공단 건강보험정책연구원, 병원 표준화 사망비 상급종합 93.9지만 종합병원 125.2으로 높아

[메디게이트뉴스 윤영채 기자] 병상규모가 적은 기관에서 진료결과가 상대적으로 낮거나 차이가 크게 발생한다며 향후 기관별 의료 질 편차를 줄이기 위한 정책이 필요하다는 연구 결과가 나왔다.

국민건강보험공단 건강보험정책연구원 김정회 원가수가연구센터장은 최근 발간된 ‘건강보장 ISSUE&VIEW’를 통해 이 같이 밝혔다.

병상 규모 따라 의료 질 지표 대부분 선형관계

인구 고령화, 만성질환 증가 등으로 보편적 의료보장의 지속 가능성에 대한 관심이 커지고 있다. 특히 김정회 센터장은 “보험자의 전략적 구매(Strategic Purchasing)를 위해서는 의료기관의 서비스 질 관리가 핵심적인 요소라고 볼 수 있다”고 밝혔다.

이에 건강보험정책연구원은 상급종합병원, 종합병원 등 총 153개 기관의 2016년 진료실적, 경영자료를 통해 우리나라 의료기관의 의료 질 현황을 분석했다.

연구결과에 따르면 상급종합병원은 종합병원에 비해 여성환자, 65세미만 환자, 건강보험 환자, 중증환자 비율이 더 높은 것으로 나타났다.

100병상 전체 인력 수준의 경우, 상급종합병원은 228.9명, 종합병원은 153.8명으로 약 1.5배 인력수준이 높은 것으로 파악됐다. 직종별로는 의사직(전공의 포함)의 차이가 약 2배로 가장 컸으며 간호직의 비율은 상급종합병원의 경우 45.3%, 종합병원의 경우 49.2%로 나타났다.

상급종합병원과 종합병원의 진료강도는 상급종합병원이 종합병원에 비해 높았지만 입원·외래 양상이 다르게 나타났다. 외래는 환자당 연간 방문일수는 유사하나 방문당 진료비 차이가 났다. 반면 입원의 경우 종합병원의 입원건당 재원기간이 더 긴 것으로 조사됐다.

의료기관 종별이 아닌 개별 기관의 병상수별 지표 현황을 보면 병상 수 규모와 지표들 간의 선형관계를 보였고 병상수가 적을수록 지표 값의 편차가 크게 나타났다. 위험도 표준화 재입원비(Hospital-Level 30-Day Risk-Standardized Readmission)는 상급종합병원이 100.9, 종합병원 102.3으로 종합병원이 높았다. 질환별로 볼 경우 상급종합병원이 재입원비가 낮으나 심호흡계는 종합병원보다 높은 것으로 파악됐다.

병원 표준화 사망비(Hospital Standardized Mortality Ratio)는 상급종합병원 93.9, 종합병원 125.2로 높게 나타났다. 주요 질환군별로 표준화 사망비를 비교할 경우 '결장암, 위암, 유방암'의 경우 상급종합병원과 종합병원 차이가 큰 것으로 나타났다.

의료기관별 의료 질 편차 줄이는 정책 고안해야

김정회 센터장은 연구결과 병상수와 구조, 과정, 결과 측면 의료 질 지표가 선형관계에 있다며 질 관리 중요성을 강조했다.

김 센터장은 “의료기관 종별, 병상규모별로 의료의 질 현황을 살펴본 결과 상급종합병원 지정기준 등으로 인해 인력, 장비의 차이가 났다”며 “종별 가산율을 감안하더라도 진료강도가 높은 것으로 나타났다”고 밝혔다.

그는 “상급종합병원이 종합병원에 비해 진료결과에서도 우수한 것으로 나타났다”며 “병상 규모와 의료의 질에 대한 메타분석 연구결과를 보면 병원규모와 질(사망률 등)은 반비례하고 규모가 큰 병원이 규모의 경제를 통해 비용을 줄이면서 임상적 성과가 더 좋았다”고 말했다.

특히 “기관단위 병상수(병상규모)별로 구조, 과정, 결과 측면의 현황을 살펴본 결과 병상수와 선형관계가 있음을 확인할 수 있었다”며 “병상규모가 적은 기관에서 진료결과가 상대적으로 낮은 것 뿐만 아니라 차이가 크게 발생하는 것은 의료기관의 질 관리 측면에서 중요한 의미를 가지고 있다”고 강조했다.

김 센터장은 향후 의료기관별로 의료 질 차이가 발생하는 원인을 분석하고 편차를 해소하기 위한 정책을 마련해야 한다고 했다.

그는 “보험자의 전략적 구매 역할을 수행하는 데 있어 의료기관의 질을 평가하고 질 편차를 줄이는 것은 중요한 이슈”라며 “이를 위해 향후 의료기관별로 의료의 질의 차이를 보이는 원인을 파악하고 편차를 줄이기 위한 정책 마련이 필요하다”고 밝혔다.

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윤영채 기자 (ycyoon@medigatenews.com)

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