MEDI:GATE NEWS 복지부 비급여관리 혁신, 국민중심 의료보장 실현

기사입력시간 21.01.01 08:47최종 업데이트 21.01.01 08:47

보건복지부는 적정한 의료공급과 합리적 의료이용을 위해 '건강보험 비급여관리강화 종합대책'을 수립했다고 31일 밝혔다. 비급여는 국민건강보험법에 근거해 건강보험 급여대상에서 제외돼 환자가 비용을 모두 부담하는 진료다. 비급여는 의료현장의 자율성과 환자의 선택권을 보장하고 신의료기술 도입을 촉진하는 등 긍정적인 측면이 있으나 가격과 제공기준 등이 정해져 있는 급여와 달리 의료제공자가 가격을 정하고 이용자가 이를 선택하는 방식으로 제공됨에 따라 의료인의 적정한 의료제공과 환자의 합리적인 의료이용이 이뤄지기 위해서는 체계적인 관리기전이 필요하다는 지적이 있었다. 건강보험 총진료비 103.3조(2019년 기준) 중 비급여는 16조6000억원이며 최근 3년 연평균 증가율은 7.6%로 빠른 증가 추세를 보이고 있다. 이에 복지부는 국민 의료비 부담 증가를 최소화하고 의료현장에서의 적정 진료 환경을 조성해 의료에 대한 국민 신뢰를 더욱 높이기 위해 대책을 마련했다. 복지부는 지난 6월부터 건강보험공단, 건강보험심사평가원, 한국보건의료연구원 등이 참여하는 '비급여관리강화 특별전담팀(TF)' 운영과 함께 전문가 정책연구(종합적 비급여 관리방안 마련 연구)를 진행해 비급여관리를 위한 주요 과제를 발굴하고 추진방안을 논의했다. 환자·소비자 단체, 의료계 등 각계의 자문과 지속적인 의견수렴을 진행했다. 비급여 종합대책은 코로나19 연말 특별방역대책에 따라 서면으로 진행된 건강보험정책심의위원회(2020년 제25차, 12월28일~30일)에 보고를 거쳐 확정했다. 종합대책은 '비급여관리 혁신, 국민중심 의료보장 실현'을 비전으로 ▲합리적인 비급여 이용 촉진 ▲적정 비급여 공급기반 마련 ▲비급여 표준화 등 효율적 관리기반 구축 ▲비급여관리 거버넌스 협력 강화 등 총 4개 분야의 12개 주요 추진과제로 구성돼 있다. 보건복지부 김현준 의료보장심의관은 "이번 종합대책은 지난 2017년에 발표된 건강보험 보장성 강화대책과 함께 국민의 적정한 의료비 부담을 위한 첫 번째 비급여관리 종합대책"이라며 "의료현장에서의 비급여 관련 의료진의 판단과 환자의 선택권을 존중하면서 일부 불합리한 문제들을 해결하여 환자들을 보호하고 의료서비스에 대한 신뢰를 높일 필요가 있다"고 말했다. 또한 "앞으로도 지속적인 소통을 통해 소비자 단체와 의료계의 의견을 수렴해 적정한 의료공급과 합리적 의료이용이 이뤄질 수 있도록 종합대책을 추진해가겠다"고 밝혔다. 비전 비급여관리 혁신, 국민중심 의료보장 실현 목표 ✓ 모든 국민이 필요한 비급여를 적정 비용으로, 안전하게, 합리적으로 선택하여 이용할 수 있는 환경 조성 ✓ 비급여의 급여화와 함께 남는 비급여에 대한 관리를 통한 실질적인 보장성 강화 효과 달성 분야별 추진 방안 (의료소비자 측면) 합리적인 비급여 이용 촉진 ① 비급여 진료비용 정보공개 확대 ② 비급여 진료 사전설명제도 도입 ③ 진료비 계산서·영수증 발급개선 (의료공급자 측면) 적정 비급여 공급 기반 마련 ① 비급여 보고체계 도입 ② 급여·비급여 병행 진료 관리 체계 구축 ③ 비급여 진료 평가 실시 및 활용 (인프라 측면) 비급여 표준화 등 효율적 관리기반 구축 ① 비급여 분류체계 개선 및 표준화 ② 비급여 표준코드 사용 의무화 ③ 주기적 비급여 재평가 (거버넌스) 비급여관리 거버넌스 연계 협력 강화 ① 의료보장 성과관리, 모니터링체계 구축 ② 실손보험과의 연계 협력 강화 ③ 비급여관리 민관협력체계 강화

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복지부 "비급여관리 혁신, 국민중심 의료보장 실현"

'건강보험 비급여관리강화 종합대책' 수립

보건복지부는 적정한 의료공급과 합리적 의료이용을 위해 '건강보험 비급여관리강화 종합대책'을 수립했다고 31일 밝혔다.

비급여는 국민건강보험법에 근거해 건강보험 급여대상에서 제외돼 환자가 비용을 모두 부담하는 진료다.

비급여는 의료현장의 자율성과 환자의 선택권을 보장하고 신의료기술 도입을 촉진하는 등 긍정적인 측면이 있으나 가격과 제공기준 등이 정해져 있는 급여와 달리 의료제공자가 가격을 정하고 이용자가 이를 선택하는 방식으로 제공됨에 따라 의료인의 적정한 의료제공과 환자의 합리적인 의료이용이 이뤄지기 위해서는 체계적인 관리기전이 필요하다는 지적이 있었다.

건강보험 총진료비 103.3조(2019년 기준) 중 비급여는 16조6000억원이며 최근 3년 연평균 증가율은 7.6%로 빠른 증가 추세를 보이고 있다. 이에 복지부는 국민 의료비 부담 증가를 최소화하고 의료현장에서의 적정 진료 환경을 조성해 의료에 대한 국민 신뢰를 더욱 높이기 위해 대책을 마련했다.

복지부는 지난 6월부터 건강보험공단, 건강보험심사평가원, 한국보건의료연구원 등이 참여하는 '비급여관리강화 특별전담팀(TF)' 운영과 함께 전문가 정책연구(종합적 비급여 관리방안 마련 연구)를 진행해 비급여관리를 위한 주요 과제를 발굴하고 추진방안을 논의했다. 환자·소비자 단체, 의료계 등 각계의 자문과 지속적인 의견수렴을 진행했다.

비급여 종합대책은 코로나19 연말 특별방역대책에 따라 서면으로 진행된 건강보험정책심의위원회(2020년 제25차, 12월28일~30일)에 보고를 거쳐 확정했다.

종합대책은 '비급여관리 혁신, 국민중심 의료보장 실현'을 비전으로 ▲합리적인 비급여 이용 촉진 ▲적정 비급여 공급기반 마련 ▲비급여 표준화 등 효율적 관리기반 구축 ▲비급여관리 거버넌스 협력 강화 등 총 4개 분야의 12개 주요 추진과제로 구성돼 있다.

보건복지부 김현준 의료보장심의관은 "이번 종합대책은 지난 2017년에 발표된 건강보험 보장성 강화대책과 함께 국민의 적정한 의료비 부담을 위한 첫 번째 비급여관리 종합대책"이라며 "의료현장에서의 비급여 관련 의료진의 판단과 환자의 선택권을 존중하면서 일부 불합리한 문제들을 해결하여 환자들을 보호하고 의료서비스에 대한 신뢰를 높일 필요가 있다"고 말했다.

또한 "앞으로도 지속적인 소통을 통해 소비자 단체와 의료계의 의견을 수렴해 적정한 의료공급과 합리적 의료이용이 이뤄질 수 있도록 종합대책을 추진해가겠다"고 밝혔다.

비전	비급여관리 혁신, 국민중심 의료보장 실현

목표	✓ 모든 국민이 필요한 비급여를 적정 비용으로, 안전하게, 합리적으로 선택하여 이용할 수 있는 환경 조성 ✓ 비급여의 급여화와 함께 남는 비급여에 대한 관리를 통한 실질적인 보장성 강화 효과 달성


분야별 추진 방안	(의료소비자 측면) 합리적인 비급여 이용 촉진	① 비급여 진료비용 정보공개 확대 ② 비급여 진료 사전설명제도 도입 ③ 진료비 계산서·영수증 발급개선

	(의료공급자 측면) 적정 비급여 공급 기반 마련	① 비급여 보고체계 도입 ② 급여·비급여 병행 진료 관리 체계 구축 ③ 비급여 진료 평가 실시 및 활용

	(인프라 측면) 비급여 표준화 등 효율적 관리기반 구축	① 비급여 분류체계 개선 및 표준화 ② 비급여 표준코드 사용 의무화 ③ 주기적 비급여 재평가

	(거버넌스) 비급여관리 거버넌스 연계 협력 강화	① 의료보장 성과관리, 모니터링체계 구축 ② 실손보험과의 연계 협력 강화 ③ 비급여관리 민관협력체계 강화

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임솔 기자 (sim@medigatenews.com)의료계 주요 이슈 제보/문의는 카톡 solplusyou

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