얼마면 돼? 얼마면 되겠니? #3.


나는 수술이나 시술을 할 때 항상 permission(동의서)을 받는다.

" 대장내시경을 하다가 용종이 발견되면 그 자리에서 바로 떼어드리는데 그렇게 해 드릴까요? "

" 예. "



M/75 환자.
CFS(대장내시경)는 처음이라고 했다.

Multiple colon polyps(다발성 대장 용종).

7개의 EMR(Endoscopic Mucosal Resection : 내시경하 점막절제술) 시행.

개원한 놈이 간이 배 밖으로 나왔다고 하실 분들도 있겠으나,
나는 웬만하면 뗄 수 있는 한 다 떼어주자는 생각이다.

장 세정제와 다량의 물을 먹고 설사 하는게
환자에게도 쉬운 일은 아니잖나 말이다. 
 

환자가 수면 내시경 하에서 용종절제술이나 점막절제술을 하게되면
원래 비보험 항목이었던 수면유지비는 보험 적용을 받게 된다.
(참 돈 많은 나라다...)
즉, 비급여 항목이 전혀 없다는 소리다.

 
내시경을 끝내고 2시간 정도 수면을 취한 후에
진료실에서 내시경 사진을 보여주며 설명했다.

처음 받은 대장내시경에 용종을 7개나 떼어냈으니
환자도 놀라고 보호자도 놀랐다.

7개의 용종 중 어떤 것들은 반드시 조직검사 결과를 확인해야 할 정도로 모양이 좋지 않았다.
( 결과적으로 암은 아니었지만 high-grade dysplasia(고도 이형성증)이 나왔다. 완전 절제되었으니 다행인거지...)


설명을 다 듣고 난 후 나가서 수납을 하는데... 
간호사와 싸운다.

" 뭐? 얼마? "

" 27만원이요. "

" 왜 27만원이야? 
내시경 하기 이전에는 13만 얼마라고 했잖아. "

" 그건 용종을 떼지 않았을때구요, 환자분은 용종을 7개나 떼어 내셨잖아요. 그 가격이 추가 된거예요. "

" 용종을 떼는데 돈을 받어? "

" 그럼요, 추가비용이 들죠. "

" 그럼 처음부터 용종을 떼면 추가비용이 든다고 말을 했어야지. "

" ...... "

" 나 돈 못내. 이렇게 비쌀 줄 알았으면 난 용종 떼겠다고 안했어. "

" 단순히 내시경으로 보고 나오는 것만 아니고 용종을 떼어내면 비용이 더 추가될거라는 것은 당연한거잖아요. "

" 그런건 의사라면 환자를 위해서 당연히 해줘야 하는거지... "

" 당연히 해주는게 어딨어요? "

" 아, 몰라. 난 돈 못내. 용종을 다시 붙이던가 말던가 마음대로 해. "


진료실에서 듣고 있는데 이가 갈렸다.

" 환자분, 원래 개원가들에서는 한꺼번에 그렇게 많은 용종을 떼지 않아요, 위험해서...
출혈이 생기거나 대장에 구멍이 뚫릴수도 있어요. 
그러면 응급수술을 해야할 정도로 위험하기 때문에 
시설이 다 갖춰진 병원에서나 그렇게 많이 뗄 수가 있어요. 
그러면 환자분은 그 물약 다시 먹고 또 고생을 하셔야 하고 
비용은 비용대로 더 들어서 저는 무리를 해서라도 다 떼어드린다구요.
그런데 이렇게 돈을 못 내시겠다고 하면 대장내시경 하면서 있는 용종을 다 그냥 두고 나오라는 말씀이세요? 
어느게 암이 될지도, 어쩌면 암일지도 모를 용종을요? "

" 아무리 그래도 이건 돈이 두배가 넘잖어? "

" 우리가 맘대로 받는게 아니라구요. 
나라에서 정한대로만 받는거예요. "

" 노인네가 무슨 돈이 있어? 이렇게 비싸면 어떻게 내? "

" 그럼 어쩌라구요? "

" 깎아줘. 쫌... "

" 안돼요. 그건. "


" 내가 딱 16만원 가져왔어. 
내시경 끝나고 점심먹고 택시타고 가는 돈까지 해서...
내가 점심은 안먹을테니까 16만원만 받어. "

" 용종을 많이 떼서 오늘 점심은 원래 안드셔야되는거구요, 
27만원을 어떻게 16만원으로 해요? 현금이 모자라시면 카드로 내셔도 돼요. "

" 아, 카드 없어. 그냥 이것만 받어. "

" 안된다니까요. "

" 그럼 다 다시 붙여놔. "

" 말씀 좀 되는 소릴 하세요. " 옥신각신 하고 있는데 보호자(할머니)가 카드를 내민다.

" 아, 그냥 내요... 쫌... 이 냥반이..."

' 헐... 카드 없다며... '

" 용종 떼어줬으면 고마운거지 이 냥반은 꼭... "

할머니가 할아버지에게 눈을 흘겼다.

" 아, 이 마누라가 왜 나서고... "

없다던 카드를 할머니가 내미니까 뻘쭘했겠지...

" 쪼금만 깎아줘... "

다시 얘기 하는데 이번엔 아예 대답을 안하고 진료실로 들어와버렸다.


투덜투덜 하더니 결국 수납을 하고 나갔다.



엘리베이터를 타고 내려가면서 이 할아버지는 뭐라고 했을까?

" 가만 놔두면 깎을 수 있었잖어! "

이러면서 할머니를 구박하지는 않았을까?

어쩌다 의사의 진료가 흥정의 대상이 되었을까?
비참하다...



▶4편에서 계속
※’Antonio Yun의 진료실 이야기'의 저작권은 저자인 외과 전문의 엄윤 원장이 소유하고 있습니다.