MEDI:GATE NEWS 심부전 없는 급성심근경색, 베타차단제 1년 투약 사망률↓

기사입력시간 20.07.13 09:45최종 업데이트 20.07.13 09:45

심부전이 없는 급성 심근경색 환자에게 베타차단제 치료를 1년 이상 유지하는 것이 1년 이내 중단하는 것보다 장기 사망률이 낮다는 연구결과가 나왔다. 삼성서울병원 순환기내과 한주용, 김지훈 교수, 임상역학연구센터 조주희, 강단비 교수 연구팀은 유럽심장학회지 (European Heart Journal, IF=24.889) 최근호에 이 같은 논문을 게재했다. 베타차단제는 심장의 허혈 부담을 줄여주고 항부정맥 효과 등이 있는 반면 서맥, 저혈압, 파행과 같은 부작용을 유발할 수 있어 적절한 치료기간을 정하는 것이 중요하다. 현재 국제 가이드라인은 특별한 금기가 없는 한 모든 급성 심근경색의 초기에 베타차단제 치료를 시작할 것을 권고하고 있다. 다만 심부전이 없는 환자의 경우 언제까지 베타차단제 치료를 유지할 것인지 알려지지 않았다. 이에 연구팀은 적정 기간을 연구하기 위해 국민건강보험공단 국가코호트에서 심근경색 환자 중 심부전이 없는 18세 이상 2만 8970명을 3년 6개월간 추적 관찰했다. 특히 약물역학연구에서 범하기 쉬운 조기발견기간 오류(immortal time bias)를 방지하기 위해 랜드마크 분석(Landmark Analysis) 기법을 사용, 1년, 2년, 3년 이상의 베타차단제 치료 효과를 평가했다. 분석 결과 추적 관찰 중 확인된 사망 건수는 모두 1694건으로, 베타 차단제 1년 미만 유지시 1000인년(person-years)당 25.7건의 사망이 보고된 반면 베타차단제를 1년 이상 유지하면 1000인년당 13.1건 발생했다. 두 군의 기본 특성, 다른 치료력, 질환력 등을 통제한 후에도 베타차단제 1년 이상 유지시 사망 위험이 유의미하게 낮은 것으로 나타났다. 또한 급성심근경색의 재발, 심부전으로 인한 입원한 경우 등에서도 베타차단제 1년 이상 유지 군의 위험도가 18% 낮게 평가됐다. 한주용 교수는 "이 같은 결과는 2년, 3년 이상의 베타차단제 사용 시에도 비슷한 경향을 보였다"며 "베타차단제 사용이 장기 사망 및 관련 질환 발생의 위험을 낮추는 것으로 풀이된다"고 밝혔다. 그는 "급성심근경색은 재관류 치료의 도입 이후 치료 성적이 크게 개선됐으나, 아직도 사망률이 높은 질환"이라며 "생존 환자의 일부는 심부전으로 인해 크게 고통을 받고 있는만큼 급성심근경색 후 장기적 예후 향상을 위한 치료의 표준화를 위한 추가적인 연구를 지속해야 한다"고 부연했다.

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심부전 없는 급성심근경색, 베타차단제 1년 투약 사망률↓

삼성서울병원 한주용 교수팀, 3만명 코호트 분석 결과 발표

심부전이 없는 급성 심근경색 환자에게 베타차단제 치료를 1년 이상 유지하는 것이 1년 이내 중단하는 것보다 장기 사망률이 낮다는 연구결과가 나왔다.

삼성서울병원 순환기내과 한주용, 김지훈 교수, 임상역학연구센터 조주희, 강단비 교수 연구팀은 유럽심장학회지 (European Heart Journal, IF=24.889) 최근호에 이 같은 논문을 게재했다.

베타차단제는 심장의 허혈 부담을 줄여주고 항부정맥 효과 등이 있는 반면 서맥, 저혈압, 파행과 같은 부작용을 유발할 수 있어 적절한 치료기간을 정하는 것이 중요하다.

현재 국제 가이드라인은 특별한 금기가 없는 한 모든 급성 심근경색의 초기에 베타차단제 치료를 시작할 것을 권고하고 있다.

다만 심부전이 없는 환자의 경우 언제까지 베타차단제 치료를 유지할 것인지 알려지지 않았다.

이에 연구팀은 적정 기간을 연구하기 위해 국민건강보험공단 국가코호트에서 심근경색 환자 중 심부전이 없는 18세 이상 2만 8970명을 3년 6개월간 추적 관찰했다.

특히 약물역학연구에서 범하기 쉬운 조기발견기간 오류(immortal time bias)를 방지하기 위해 랜드마크 분석(Landmark Analysis) 기법을 사용, 1년, 2년, 3년 이상의 베타차단제 치료 효과를 평가했다.

분석 결과 추적 관찰 중 확인된 사망 건수는 모두 1694건으로, 베타 차단제 1년 미만 유지시 1000인년(person-years)당 25.7건의 사망이 보고된 반면 베타차단제를 1년 이상 유지하면 1000인년당 13.1건 발생했다.

두 군의 기본 특성, 다른 치료력, 질환력 등을 통제한 후에도 베타차단제 1년 이상 유지시 사망 위험이 유의미하게 낮은 것으로 나타났다.

또한 급성심근경색의 재발, 심부전으로 인한 입원한 경우 등에서도 베타차단제 1년 이상 유지 군의 위험도가 18% 낮게 평가됐다.

한주용 교수는 "이 같은 결과는 2년, 3년 이상의 베타차단제 사용 시에도 비슷한 경향을 보였다"며 "베타차단제 사용이 장기 사망 및 관련 질환 발생의 위험을 낮추는 것으로 풀이된다"고 밝혔다.

그는 "급성심근경색은 재관류 치료의 도입 이후 치료 성적이 크게 개선됐으나, 아직도 사망률이 높은 질환"이라며 "생존 환자의 일부는 심부전으로 인해 크게 고통을 받고 있는만큼 급성심근경색 후 장기적 예후 향상을 위한 치료의 표준화를 위한 추가적인 연구를 지속해야 한다"고 부연했다.

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서민지 기자 (mjseo@medigatenews.com)

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